ГЛАВА 3
порядок обращения, госпитализации, пребывания и выписки пациента из УЧРЕЖДЕНИЯ, где оказывалась медицинская помощь в стационарных условиях
- В стационар учреждения госпитализируются пациенты, нуждающиеся в специализированном обследовании и лечении по направлению в плановом порядке по согласованию с заведующими отделениями учреждения:
по направлению врачей амбулаторно-поликлинических организаций области по согласованию с заведующими отделениями учреждения;
по направлению врачей-специалистов консультативной поликлиники;
по направлению бригад скорой и неотложной медицинской помощи;
по направлению руководителя учреждения и его заместителей, а также руководителей вышестоящих организаций здравоохранения и их заместителей;
по направлению главных специалистов (штатных и внештатных) управления здравоохранения, курирующих вопросы оказания лечебно-профилактической помощи населению;
в порядке перевода из другой организации здравоохранения;
самостоятельно обратившиеся пациенты по жизненным показаниям (без направления) в соответствии с показаниями к госпитализации в учреждение.
При наличии показаний для госпитализации пациенту назначается дата госпитализации.
В день госпитализации пациент обращается в приемное отделение учреждения с паспортом или другим документом, удостоверяющим личность.
- Госпитализация в учреждение осуществляется при:
отсутствии возможности для диагностики и лечения предполагаемого заболевания в организациях здравоохранения городского и районного уровней;
необходимости уточнения диагноза в сложных случаях;
отсутствии эффекта от применяемых методов лечения;
необходимости использования высокотехнологичных методов диагностики и лечения.
- Пациент или его законный представитель при поступлении в стационар представляет медицинским работникам:
направление на госпитализацию установленной формы;
документ, удостоверяющий личность;
выписку из медицинских документов пациента с заключением специалистов о необходимости проведения обследования или лечения в организации здравоохранения областного уровня с имеющимися лечебно-диагностическими возможностями;
результаты клинических, рентгенологических и других методов исследования сроком 30-дневной, для оперативных вмешательств – не более 10-дневной давности;
в выписке из медицинских документов указываются данные о профилактических прививках или предоставляется заполненный паспорт профилактических прививок.
- Плановая госпитализация несовершеннолетних лиц осуществляется при обращении их с одним из родителей, усыновителей, опекунов, попечителей (законных представителей).
Госпитализация несовершеннолетних лиц по экстренным показаниям осуществляется независимо от наличия или отсутствия законных представителей (с обязательным извещением их доступными способами о факте госпитализации; при невозможности извещения сведения о госпитализируемом несовершеннолетнем передаются в правоохранительные органы).
- Все пациенты, направленные в стационар учреждения, госпитализируются через приемное отделение.
Пациенты, обратившиеся самостоятельно или доставленные в приемное отделение учреждения бригадами скорой и неотложной медицинской помощи по экстренным показаниям, регистрируются в «Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации».
Пациентам обеспечивается срочный осмотр дежурного врача или, при необходимости, реаниматолога, врачей-специалистов по профилю заболевания, которые проводят обследование, оказывают необходимую медицинскую помощь и решают вопрос о госпитализации. Решение о госпитализации пациента, принятое после совместного осмотра всех привлекаемых специалистов, является обязательным для исполнения заведующими отделениями стационара, врачами-ординаторами, дежурными врачами.
Если пациент, обратившийся самостоятельно госпитализируется, то в медицинской карте стационарного пациента делается отметка «обратился самостоятельно».
При отсутствии показаний к госпитализации (пациент не нуждается в интенсивном оказании медицинской помощи и (или) постоянном круглосуточном медицинском наблюдении или случай обращения за медицинской помощью закончен «Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации» вносится запись об осмотре, инструментальных и лабораторных исследованиях, оказанной медицинской помощи, отсутствии показаний к госпитализации, рекомендации по дальнейшему лечению и динамическому наблюдению. В этом случае врач-терапевт приемного отделения или врач-специалист заверяет свою запись в «Журнале учета приема больных и отказов в госпитализации» единоличной подписью и несет всю ответственность за принятое решение и за пациента.
Решение об отказе в госпитализации из-за отсутствия мест в стационаре, из-за отсутствия показаний для госпитализации на областной уровень оказания медицинской помощи, принятое врачом терапевтом приемного отделения, врачом специалистом, в рабочее время должно быть согласовано с заведующим приёмным отделением (до 16.00) с представителем администрации (с 16.00. до 19.00) с регистрацией обоснования отказа в «Журнале учета приема больных и отказов в госпитализации» и подтверждено личными подписями врача–специалиста, терапевта приёмного отделения, заведующего приёмным отделением или представителя администрации. Отказ в госпитализации в вечернее, ночное время, выходные и праздничные дни должен быть согласован с ответственным дежурным врачом по стационару с регистрацией обоснования отказа в «Журнале учета приема больных и отказов в госпитализации», подтверждён личными подписями врача-специалиста, терапевта приёмного отделения, ответственного дежурного врача.
Врачи, принявшие решение об отказе в госпитализации, несут всю ответственность за свое решение и за пациента, в отношении которого это решение принималось.
При отказе в госпитализации из-за отсутствия мест в отделении следующую дату госпитализации пациенту согласовывает заведующий профильным отделением.
При невозможности госпитализации в учреждение по объективным причинам, принятие решения о направлении пациента из приемного отделения в другие лечебные учреждения может осуществляться только в крайних случаях и только в интересах пациента, при условии, что транспортировка не принесет вреда его здоровью. Пациент внимательно осматривается врачами-специалистами по профилю патологии, с которой он обратился за медицинской помощью, ему оказывается необходимая и достаточная неотложная помощь. Всю ответственность за пациента, в отношении которого принято решение о возможности транспортировки в другое лечебное учреждение, несут врачи, принявшие его, они же делают запись в сопроводительных документах. Запись в «Журнале учета приема больных и отказов в госпитализации» и в сопроводительных документах оформляется и заверяется таким же образом, как при отказе в госпитализации в учреждение.
- В случае отказа от госпитализации самим пациентом, обратившимся или доставленным в приемное отделение, необходимо:
провести разъяснительную беседу с пациентом и (или) сопровождающими его родственниками о необходимости стационарного лечения и возможных последствиях отказа;
если отказ от госпитализации угрожает жизни пациента, немедленно вызвать заведующего отделением, ответственного дежурного врача, известить по телефону дежурного администратора;
отразить в медицинских документах сведения о проведенной разъяснительной беседе с указанием точного времени (часы, минуты),
отказ от госпитализации в стационар со стороны пациента должен быть подтвержден собственноручной подписью или подписью его законных представителей.
В случае отказа пациента от собственноручной подписи в медицинских документах необходимо оформить отказ комиссионно, за подписью трёх дежурных медицинских работников.
- Во всех случаях обращения за медицинской помощью в приемное отделение, не закончившихся госпитализацией, пациенту выдается справка о пребывании в приемном отделении с указанием результатов осмотров, консультаций, специальных и лабораторных методов исследования, диагноза, лечебных и трудовых рекомендаций. При необходимости дальнейшего медицинского наблюдения на амбулаторном этапе врач приемного отделения или врач–специалист инициирует передачу активного вызова по месту жительства (для жителей г. Бреста и Брестского района) с обязательной отметкой в «Журнале учета приема больных и отказов в госпитализации» – передан актив.
При наличии у пациента хронических психических заболеваний, острых психических расстройств, обусловленных экстренной патологией, вопрос о госпитализации и последующем лечении, в том числе хирургическом, решается с участием врача-психиатра.
- На пациентов, поступающих в стационар учреждения, оформляется форма «Медицинская карта стационарного пациента» с указанием следующей информации:
фамилия, имя, отчество (если таковое имеется) - полностью;
пол;
идентификационный номер, данные документа, удостоверяющего личность (наименование документа, серия, номер, дата выдачи, кем выдан);
дата рождения (число, месяц, год), количество полных лет;
место регистрации (жительства, пребывания);
данные страхового полиса (серия, номер, страховщик) – при наличии;
место работы, профессия или должность;
наименование организации, выдавшей направление;
диагноз направившей организации;
фамилия, имя, отчество (если таковое имеется) лица, которому пациент разрешает предоставлять информацию о состоянии его здоровья, адрес проживания, номер контактного телефона.
При отсутствии документов и невозможности установления личности пациента, находящегося в бессознательном состоянии, данные о неизвестном сообщаются телефонограммой в органы внутренних дел.
При поступлении пациента без документов, удостоверяющих личность, в медицинской карте стационарного пациента делается запись «Без паспорта». Если в дальнейшем в течение суток документы, удостоверяющие личность, не представлены, сотрудники отделения, в котором пациент находится на лечении, для установления его личности привлекают участкового инспектора или другого представителя ОВД.
- Плановая госпитализация в стационар осуществляется с 9.00 до 15.00 в соответствии за исключением жителей дальних районов.
Пациенты, планово поступающие в терапевтические отделения с 15.00 до 08.00 часов в рабочие дни, в выходные и праздничные дни осматриваются терапевтом приемного отделения с записью результатов осмотра в «Медицинскую карту стационарного пациента» с формированием предварительного диагноза, плана обследования и лечения.
Пациенты, планово поступающие в хирургические отделения, осматриваются врачом-специалистом в соответствующем отделении. При ухудшении состояния здоровья в период после планового догоспитального осмотра участкового терапевта, пациент осматривается терапевтом приёмного отделения, при необходимости ему оказывается неотложная медицинская помощь, формируются предварительный диагноз, план обследования и лечения с записью в «Медицинская карта стационарного пациента».
Пациенты, находящиеся в критическом для жизни состоянии, и в иных необходимых случаях могут быть госпитализированы непосредственно в специализированное отделение, минуя приемное отделение, с последующим оформлением всей необходимой документации.
При поступлении больных с политравмой, острым нарушением мозгового кровообращения, черепно-мозговой травмой, острым холециститом, желудочно-кишечными кровотечениями, острым коронарным синдромом, острым панкреатитом экстренная медицинская помощь оказывается согласно алгоритмам действия, утвержденным приказами главного врача с проведением совместного осмотра заинтересованных специалистов.
- Госпитализация иностранных граждан осуществляется согласно законодательству Республики Беларусь и международным договорам, ратифицированным Республикой Беларусь. Вопрос об оплате экстренной и неотложной помощи иностранцам решается в соответствии с законодательством Республики Беларусь и международными договорами, ратифицированными Республикой Беларусь. Госпитализация иностранных граждан в плановом порядке осуществляется на платной основе, оформление в стационар производится на основании заключенного договора на оказание платной медицинской помощи.
- Вопрос о необходимости санитарной обработки решается врачом. Санитарную обработку пациента в установленном порядке проводит младший или средний медицинский персонал приемного отделения. Пациент может пользоваться личным бельем, одеждой и обувью, если это не противоречит санитарно-гигиеническому и противоэпидемическому режиму, по разрешению заведующего профильным отделением.
- При госпитализации пациента дежурный персонал приемного отделения осуществляет сопровождение или транспортировку с учетом тяжести состояния в соответствующее отделение с личной передачей пациента дежурной медицинской сестре.
- Выписка пациента производится лечащим врачом по согласованию с заведующим отделением при выздоровлении, при стойком улучшении, когда по состоянию здоровья пациент может без ущерба для здоровья продолжать лечение в амбулаторно-поликлиническом учреждении, при необходимости перевода пациента в другую организацию здравоохранения.
По письменному заявлению пациента либо его законного представителя пациент может выписываться досрочно, если выписка не угрожает жизни пациента и не опасна для окружающих. В этом случае необходимо согласование и разрешение главного врача, его заместителей или заведующего отделением.
В случае досрочной выписки пациента, при необходимости дальнейшего медицинского наблюдения и лечения на амбулаторном этапе лечащий врач инициирует передачу активного вызова пациента по месту жительства (для жителей г. Бреста и Брестского района) с обязательной отметкой в Медицинской карте стационарного пациента о передаче информации в организацию здравоохранения по месту жительства пациента.
При выписке пациента в день его выбытия из стационара проводится заключительный осмотр пациента и оформляются медицинские документы в соответствии с утвержденным перечнем административных процедур: листок временной нетрудоспособности (справка о временной нетрудоспособности), выписка из медицинской карты стационарного пациента, при необходимости, медицинская справка о состоянии здоровья с указанием срока лечения в стационаре, диагноза и др. Первый экземпляр выписки вклеивается в медицинскую карту стационарного пациента, второй экземпляр выдается на руки пациенту, третий – направляется в электронном варианте в территориальную поликлинику по месту жительства. Медицинская карта стационарного пациента после выбытия из стационара оформляется и сдается на хранение в медицинский архив.
В случае выписки одинокого пациента, инвалида с ограниченными функциями самостоятельного передвижения и при этом не требующего дальнейшего специализированного лечения в учреждении, по его желанию, может быть осуществлена транспортировка его по месту жительства в пределах г. Бреста.
- Перевод пациентов, не требующих экстренной медицинской помощи, из учреждения в другие стационары, осуществляется до 1700, после согласования заинтересованных сторон. Все разногласия по поводу перевода решаются заместителями главного врача учреждения по медицинской части, по хирургии.
- Ценные вещи, деньги, ювелирные украшения сдаются пациентом под опись при поступлении в приемном отделении. За сохранность не сданных ценных вещей в отделениях сотрудники и администрация учреждения ответственность не несет.
- Ознакомление с правилами внутреннего распорядка для пациентов в стационаре подтверждается подписью пациента либо его законных представителей и вносится в медицинскую карту стационарного пациента.
ГЛАВА 4
порядок госпитализации лиц, осуществляющих уход за пациентом в стационарных условиях
- При оказании медицинской помощи в стационарных условиях в учреждении несовершеннолетнему в возрасте до пяти лет одному из родителей или лицу, фактически осуществляющему уход за несовершеннолетним, предоставляется возможность находиться с ним в учреждении.
При оказании медицинской помощи в стационарных условиях в учреждении несовершеннолетнему в возрасте от пяти до четырнадцати лет и детям-инвалидам в возрасте от пяти до восемнадцати лет, нуждающимся по заключению врача в дополнительном уходе, одному из родителей или лицу, фактически осуществляющему уход за несовершеннолетним, ребенком-инвалидом, предоставляется возможность находиться с ними в учреждении.
При оказании медицинской помощи в стационарных условиях в учреждении несовершеннолетнему в возрасте до трех лет один из родителей или лицо, фактически осуществляющее уход за несовершеннолетним, обеспечиваются условиями для дополнительного ухода за ним и питанием за счет средств республиканского и (или) местных бюджетов.
При оказании медицинской помощи в стационарных условиях в учреждении несовершеннолетнему в возрасте от трех до пяти лет один из родителей или лицо, фактически осуществляющее уход за несовершеннолетним, обеспечиваются условиями для дополнительного ухода за ним.
При поступлении в учреждение родители или лица, фактически осуществляющие уход за ребенком, должны иметь при себе документ, удостоверяющий личность.
К уходу за ребенком при стационарном лечении не допускаются лица, имеющие клинические признаки инфекционного заболевания, алкогольного или наркотического опьянения.
ГЛАВА 5
Порядок посещения пациентов, находящихся на лечении в учреждении
- Посещение случаях тяжелого состояния или затрудненного передвижения пациента в палатах (боксах) осуществляется в установленное время. Разрешается нахождение в палате (боксе) одновременно не более 2-х посетителей, срок посещения – не более 30 минут.
Для остальных пациентов – посещения (встречи с посетителями) осуществляются в установленное время в холле учреждения:
в будние дни с 17.00 до 20.00;
в выходные и праздничные дни с 11.00 до 13.00 и с 17.00 до 20.00.
Посещения запрещены:
пациентов, находящихся на лечении в отделениях: интенсивной терапии и реанимации;
во время карантина;
детям до 14 лет без сопровождения взрослых;
во время «тихого часа» с 15:00 до 17.00 часов;
посетителями с признаками алкогольного, наркотического опьянения, имеющих неопрятный внешний вид.
- Пребывание посетителей пациентов в палатах (боксах) в неустановленное время строго регламентируется необходимостью их помощи в уходе за пациентами и допускается только по разрешению заведующего отделением, а также главного врача или его заместителей с выдачей пропуска согласно приложению.
В течение всего рабочего дня вход в стационарные отделения разрешен (кроме пациентов и медицинских работников учреждения) только:
сотрудниками филиала кафедры общей хирургии, расположенной на базе учреждения;
студентам и учащимся учебных медицинских учреждений – по предъявлению студенческого билета, билета учащегося,
пациентам, направленным на исследования из консультативной поликлиники – на основании направлений;
пациентам, проходящим обследование на платной основе – на основании договора об оказании платных услуг,
сотрудникам органов внутренних дел – в связи с исполнением служебных обязанностей по предъявлению служебного удостоверения;
других категорий – с разрешения руководства учреждения или ответственного дежурного врача по учреждению.
- При необходимости посещения пациентов в палатах (боксах) осуществляется в санитарной одежде (медицинском халате или накидке), сменной обуви или бахилах. Медицинский халат или накидку для посещения необходимо получить в гардеробе.
Головной убор принимается в гардероб с верхней одеждой, обувь – упакованной в плотный и прочный пакет – на один и тот же номер.
Выдача одежды посетителям из гардероба прекращается за 5 минут до окончания его работы.
Гардероб для посетителей учреждения работает в осеннее - зимне-весенний период.
Время работы гардероба ежедневно с 08.00 до 20.00, обед с 14.00 до 17.00.
За 15-20 минут до окончания времени посещений и закрытия гардероба дежурные медицинские сестры уведомляют находящихся в отделениях посетителей о закрытии учреждения для посещений.
Работники гардероба несут материальную ответственность за сохранность одежды, за исключением содержимого карманов.
Дубликат ключа от гардероба хранится у санитарки административного корпуса.
- Посетителям запрещается:
курить в помещениях, на лестничных площадках, в коридорах и холлах учреждения, а также вне установленного места на её территории;
употреблять спиртные напитки, наркотические средства и психотропные и другие одурманивающие вещества;
мусорить в помещениях и на территории учреждения, бросать на пол, унитазы и раковины мусор;
сидеть на подоконниках, высовываться и переговариваться через окна;
играть в азартные игры в помещениях и на территории учреждения;
оставлять малолетних детей без присмотра;
выносить из учреждения документы, полученные для ознакомления;
изымать какие-либо документы из медицинских карт, со стендов и из папок информационных стендов;
использовать средства мобильной связи в кабинетах и помещениях с запрещающим знаком;
нарушать тишину в палатах (боксах) и коридорах учреждения.
- За нарушение правил внутреннего распорядка посетители могут привлекаться к установленной законодательством ответственности.